نظام التغطية الطبية للعاملين التونسيين بالخارج وشروط الاستفادة والفئات المستهدفة 2024

يُعد نظام تغطية التكاليف الطبية للعاملين العموميين بالخارج إحدى الخِدْمَات المتميزة التي تقدمها الحكومة التونسية لمواطنيها العاملين في الخارج، وذلك لضمان حصولهم على نفس مستوى الخِدْمَات الصحية المتاحة في تونس، وفي هذا المقال سوف نستعرض نظام تغطية العلاج للعاملين بالخارج من حيث الشروط، والفئات المستهدفة، وأنظمة التغطية المختلفة وشروط التمتع بها.

تعريف نظام تغطية العلاج

يهدف نظام تغطية العلاج للتونسيين بالخارج إلى توفير تغطية طبية لهم، بما في ذلك أفراد عائلاتهم، وذلك عن طريق صندوق خاص يُسمى “صندوق التغطية الطبية للعاملين العموميين بالخارج” وذلك بالتعاون مع الهياكل التالية:

1. وزارة الخارجية.
2. وزارة الداخلية والتنمية المحلية.
3. بنك الإسكان.
4. ديوان التونسيين بالخارج.
5. الوكالة التونسية للتعاون الفني.
6. الديوان الوطني للسياحة التونسي.

شروط الاستفادة من نظام التغطية الطبية

يقدم الصندوق الوطني للتأمين على المرض مجموعة من المنح ولكن لابد من توافر مجموعة من الشروط للاستفادة من نظام التغطية الطبية وهي كالتالي:

• أن يكون الموظف منخرطًا في أحد أنظمة الضمان الاجتماعي.
• أن لا يكون الموظف مطلقًا بشكل قاطع.
• أن لا يتجاوز عدد الأبناء 20 سنة.
• أن لا يكون للموظف أو لأحد أفراد عائلته مورد رزق آخر.
• أن يكون الموظف أو أحد أفراد عائلته مقيمًا بتونس.

من هم المستفيدون من نظام التغطية الطبية؟

• الموظفون العموميون التونسيون العاملون بالخارج.
• أعضاء عائلاتهم التي تشمل التالي:

1. الزوج – الزوجة.
2. الأبناء الذكور غير المتزوجين دون سن 20 سنة.
3. الأبناء الذكور المعاقون دون سن 20 سنة.
4. البنات غير المتزوجات وليس لها مورد رزق.
5. الأصول (الوالدان) في حالة عدم قدرتهم على العمل أو الإعالة.

أنظمة التغطية الطبية

• النظام الإجباري:
  يغطي 90% من تكاليف العمليات الجراحية والأمراض المزمنة.
  يغطي 90% من تكاليف الإقامة في مركز طبي مختص.
  يغطي تكاليف نقل المريض إلى أقرب مركز طبي مختص في حالة وجوده خارج تونس.
• النظام الاختياري:
  يغطي 80% من تكاليف العلاج على التأمين.
  يغطي 80% من تكاليف الأدوية.

شروط التمتع بالتغطية

1. الحصول على موافقة مسبقة من الطبيب المباشر أو من طرف M1.
2. تعبئة استمارة طلب التكفل بالعلاج.

إجراءات استرجاع المصاريف

1. تقديم مِلَفّ يتضمن الوثائق المثبتة لمصاريف العلاج.
2. يتم تحويل المبلغ المسترجع إلى حساب الموظف في تونس أو بالخارج.

وختامًا: قدمنا في هذا المقال نظام التغطية الطبية للعاملين التونسيين بالخارج: الشروط، والفئات المستهدفة، وأنظمة التغطية المختلفة 2024.